Как пишется мкб 10

МКБ – это не просто перечень диагнозов с кодами, а целая наука

В 2018 году отделом образовательных проектов и развития кадрового потенциала НИИОЗММ ДЗМ был организован цикл повышения квалификации «Правила кодирования заболеваемости и смертности населения. Международная классификация болезней (МКБ-10)». В июне состоялся второй курс из запланированных в этом году. О том, как должна собираться медицинская статистика, зачем врачам нужны дополнительные знания в этой области и почему существуют несоответствия в интерпретации полученных результатов, мы поговорили с преподавателем курса, ведущим научным сотрудником ЦНИИОИЗ Минздрава России, доктором медицинских наук Давидом Вайсманом.

– Что представляет собой МКБ-10? За чем потребовалось создание междуна родной классификации?

– Прежде всего для унификации имею щейся информации. Лечебный процесс должен быть зафиксирован статистиче ски. Для того чтобы перевести диагнозы в статистические коды и полученные ре зультаты были сопоставимы между раз ными странами, Всемирной организаци ей здравоохранения и была разработана Международная классификация болезней (МКБ). Первый такой документ появил ся в начале XIX века. Каждые десять лет МКБ обновляется, сейчас действует 10-й пересмотр классификации. В Российской Федерации классификация была внедре на в практику здравоохранения с 1 янва ря 1999 года, и в соответствии с приказом Минздрава России является норматив но-правовым актом, обязательным к ис полнению во всех субъектах Российской Федерации.

Необходимо отметить, что не все стра ны одинаково пользуются международ ной классификацией, кто-то еще руко водствуется 9-й редакцией документа. В ближайшее время планируется 11-й пересмотр МКБ, но это полностью элек тронный документ, и для работы с ним требуется автоматизация всех процессов в медицине – создание электронных се тей, специальных рабочих мест, чего у нас пока еще нет.

Последняя редакция классификации до статочно универсальна и построена таким образом, что ее структура позволяет вно сить дополнения без полного пересмотра документа. Всемирная организация здра воохранения ежегодно вносит изменения в МКБ-10, часто они бывают достаточно существенными, и отдельные новые пра вила кодирования и выбора первоначаль ной причины смерти направляются в ре гионы письмами Минздрава России. Но, к сожалению, мы сильно отстаем в этом аспекте от других развитых стран мира. Второе издание МКБ-10 в России только готовится, в то время как в англоязычном варианте уже существует пять версий это го документа.

– Кто должен заниматься сбором та кой информации?

– В Российской Федерации функции по сбору статистической информации воз ложены на врачей. На мой взгляд, это яв ляется изначально неверным решением. Основная задача клинициста заключается в том, чтобы лечить пациента. У него нет достаточных знаний и навыков для по добного рода деятельности. Ведь между народная классификация болезней – это не просто перечень диагнозов с кодами, а целая наука, которой нужно серьезно об учаться.

За рубежом сбором, обобщением и анализом статистической информации по заболеваемости и смертности занима ется специальная служба, в штате кото рой работают кодировщики. Существуют автоматизированные системы регистра ции соблюдения правил МКБ. В России такая система также создана, но она пока широко не используется в регионах, и сбор статистической информации произ водится по старинке вручную, при этом основываются в большей степени на субъективных оценках. Поэтому, когда мы начинаем сравнивать наши данные с международными показателями, к со жалению, очень часто они оказываются несопоставимыми.

– В чем заключаются основные сложно сти при сборе и обработке статисти ческих данных?

– Выбирая посмертный диагноз в качестве первоначальной причины, врач руковод ствуется своей профессиональной логи кой, но это неправильно в части достовер ности статистики. Самый сложный раздел классификации – статистика смертности. Наиболее показательный пример, свиде тельствующий о различных подходах к оценке состояния пациента и кодирова нию причин смерти (несмотря на единые для всех правила, описанные в МКБ), – по казатели смертности от болезней системы кровообращения.

В Российской Федерации в структуре смертности эти заболевания превалиру ют и ранее составляли 55 %, а по послед ним данным – 48 %. Для сравнения: во всем мире этот показатель не превышает 30–35 %. Такое расхождение в данных в большей степени обусловлено не истин ной картиной заболеваемости, а погреш ностями в статистике. У нас в стране изначально неверно трактуют первона чальную причину смерти пациента, ко торый на самом деле умирает совсем от других заболеваний. Таким образом, недостоверная медицинская статисти ка искажает истинную картину заболе ваемости и смертности в стране. В этой связи основная задача на сегодняшний день – обучить врачей основам этой дея тельности.

– Расскажите, пожалуйста, о самом курсе. Как строился образовательный процесс, какие специалисты приняли в нем участие?

– Когда я начинаю курс, то всегда знаком люсь с его слушателями. Состав участни ков курса был достаточно разноплановым: руководители отделений стационаров и поликлиник, врачи-статистики, всего в нем приняли участие 40 слушателей. Очень важно, чтобы полученные знания были отработаны на практике, поэтому учебная программа была построена та ким образом, чтобы в ней сочетались в равной степени теоретическая и практи ческая части.

Слушатели приобрели навыки пра вильного кодирования, выбора первона чальной причины смерти и правильного оформления медицинских свидетельств о смерти. Все это поможет им в дальнейшей работе для повышения достоверности статистических показателей, с одной сто роны, и даст в руки организаторов здра воохранения необходимую, и, что важно, достоверную информацию для принятия соответствующих управленческих реше ний – с другой.

Читайте также:  Как правильно пишется три богатыря

– Что вызывает в ваших лекциях наи больший отклик и интерес со стороны слушателей?

– Трудно выделить какой-то отдельный раздел, поскольку этот цикл совершенно уникальный. Дело в том, что получить знания по МКБ-10 сегодня практически негде – этому не учат ни в институтах, ни на циклах повышения профессиональной квалификации. Это тот пробел, который мы восполняем. И я всегда предупреждаю слушателей, что им придется перестроить свое мышление, отвлечься от укоренив шихся понятий и руководствоваться не личным опытом и знаниями, которые, конечно, необходимы клиницистам в их лечебной деятельности, а определенным жестким алгоритмом, четко выполняя правила классификации. Только так мож но получить действительно объективную информацию по заболеваемости и смерт ности.

Конечно, обучить всех врачей основам статистики не предоставляется возмож ным, да это и не нужно. Достаточно, что- бы в каждой медицинской организации был ответственный за кодирование и выбор первоначальной причины смерти. Это может быть любой клиницист (нач мед, заместитель главного врача по кли нико-экспертной работе, врач-статистик или патологоанатом), который возьмет на себя эти функции. В рамках образова тельного курса мы как раз и готовим та ких специалистов.

Источник

Как пишется мкб 10

Зачем нужна международная классификация болезней (МКБ)?

Для обеспечения управления здравоохранением на современном уровне, развития медицинской науки необходим постоянный сбор данных о здоровье населения, деятельности учреждений здравоохранения, что в свою очередь стимулирует интенсивное развитие отрасли, повышение эффективности управления здравоохранением, повышение надежности информационных систем, создание которых не может быть осуществлено без классификационных основ. Одной из ведущих классификационных основ как раз и является Международная статистическая классификация болезней, травм и причин смерти (МКБ), которая периодически пересматривается под руководством ВОЗ. МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость статистических данных и материалов. Иначе говоря, МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство и сопоставимость материалов о здоровье населения, об эпидемиологической ситуации и деятельности учреждений здравоохранения как в пределах страны, так и между странами. Она является важным методическим средством для обеспечения автоматизации основных управленческих и планово-нормативных работ. В настоящее время действует МКБ десятого пересмотра (МКБ-10) и начата подготовка МКБ-11. Статистическая классификация болезней стала одним из обязательных разделов клинических руководств, учебников для студентов медицинских институтов и училищ и должна способствовать унификации деятельности научных школ, защищающих различные направления в формировании клинических классификаций болезней. Это необходимо для дальнейшего укрепления связей между статистикой здоровья населения, статистикой здравоохранения и клинической практикой.

Когда была принята МКБ-10 в Российской Федерации?

МКБ-10 была принята приказом Минздрава России от 27.05.97 N 170 как единый нормативный документ для формирования системы учета и отчетности в здравоохранении. Эта классификация используется для учета и отчетности заболеваемости, причин смерти и обращаемости населения во всех амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения всех ведомств, а также является обязательной для частнопрактикующих врачей. МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории Российской Федерации в 1999 г. в соответствии с приказом Минздрава России N 3 от 12.01.98.

Какими основными методическими документами следует пользоваться при работе с МКБ-10?

Основными методическими документами при работе с МКБ-10 являются Инструкция по использованию Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, Десятого пересмотра (для пользующегося МКБ-10), утв. Минздравом РФ 25.05.1998 N 2000/52-98, и информационно-методическое письмо Министерства здравоохранения Российской Федерации и научно-исследовательского института социальной гигиены, экономики и управления здравоохранением им. Н.А. Семашко РАМН «Использование международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) в практике отечественной медицины», утв. Руководителем Департамента организации и развития медицинской помощи населения Минздрава РФ 2002 г. Кроме того, существуют нормативные документы по использованию МКБ по отдельным группам заболеваний и травм, например, инструкция по применению МКБ-10 для статистического учета туберкулеза (приложение N 3 к приказу Минздрава России от 21.03.2003 N 109), письмо Минздравсоцразвития РФ от 26.04.2011 N 14-9/10/2-4150 «Об особенностях кодирования некоторых заболеваний класса IX МКБ-10», правила кодирования при травмах, террористических актах и т.д. И естественно, самой МКБ-10, утвержденной приказом Минздрава России от 27.05.97 N 170.

Какие основные методологические проблемы возникают при пересмотрах МКБ?

Многообразие форм приложения статистической классификации болезней накладывает отпечаток на ее структуру, в связи с чем последние пересмотры стали значительно большими по объему и сопровождаются обширными методическими указаниями. Наличие в последнем пересмотре еще большего количества рекомендуемых дополнительных классификаций позволяет рассматривать МКБ-10 как семейство статистических классификаций.

Остается проблемой сопоставление клинических диагнозов и диагнозов, приведенных в Международной классификации болезней. В последнем пересмотре сохранилась тенденция к значительной модернизации диагнозов без учета клинической практики. В результате часть диагнозов может оказаться в пределах неуточненных состояний или состояний недостаточно дифференцированных, а не в рубриках или подрубриках соответствующих разделов классификации.

Сложные методические вопросы возникают в отношении терминов, используемых в Международной классификации болезней. Последний, 10 пересмотр, внес в этом отношении много нового и в значительном большинстве термины статистической классификации болезней соответствуют требованиям научной клинической терминологии, сложившимся к моменту его принятия и утверждения. Вместе с тем из этого не следует, что сейчас МКБ-10 можно рекомендовать в качестве образца терминологии и записей клинических диагнозов в учетных медицинских документах.

Некоторые диагнозы, подлежащие кодированию, на разных языках имеют значительные различия в своем содержании и, таким образом, вносят существенные искажения в статистику заболеваемости и причин смерти. В связи с этим в новой классификации возникла необходимость стандартизации клинического и статистического содержания большого числа терминов, однако по разным причинам полностью преодолеть различия не удалось.

Читайте также:  Как пишется слово достопримечательство

Как должны решаться методические вопросы использования МКБ-10 и вопросы обучения?

Методические вопросы использования статистической классификации болезней должны решаться на этапе подготовки врачей и на инструктивно-методических совещаниях по составлению годовых статистических отчетов о здоровье населения и деятельности учреждений здравоохранения. От лечащих врачей требуется знакомство с принципами построения статистической классификации болезней и записью диагнозов соответственно требованиям этой классификации. Особое внимание должно быть уделено правильности записи диагноза в статистических талонах и листах уточненного диагноза, в свидетельстве о смерти и карте выбывшего из стационара.

Особая роль в повышении эффективности и качества применения МКБ-10 играет соответствующая профессиональная подготовка медицинских работников. В соответствии с инструкцией по использованию МКБ-10 (утв. Минздравом РФ 25.05.1998 N 2000/52-98) Программа обучения охватывает вопросы практического использования МКБ-10 и представлена серией занятий, характеризующих 4 направления в изучении принципов использования Международной классификации болезней, и в соответствии с этим включает четыре основных раздела:

Организация и планирование обучения зависят от состава участников, т.е. для инструкторов или кодировщиков. Программа рассчитана также на возможность самообучения медицинского персонала, пользующегося МКБ-10.

Расскажите о роли и месте МКБ-10 в здравоохранении.

Классификацию болезней можно определить как систему рубрик, в которые конкретные нозологические единицы включены в соответствии с принятыми критериями. Целью МКБ является создание условий для систематизированной регистрации, анализа, интерпретации и сравнения данных о смертности и заболеваемости, полученных в разных странах или регионах и в разное время. МКБ используется для преобразования словесной формулировки диагнозов болезней и других проблем, связанных со здоровьем, в буквенно-цифровые коды, которые обеспечивают удобство хранения, извлечения и анализа данных.

МКБ-10 предназначена главным образом для классификации болезней и травм, имеющих официальный диагноз. Однако не каждая проблема или причина обращения в учреждения здравоохранения может быть обозначена с помощью официального диагноза. Поэтому МКБ предусматривает возможность обработки данных о широком спектре признаков, симптомов, отклонений, обнаруженных в процессе исследований, жалоб, социальных обстоятельств, которые могут указываться вместо диагноза в медицинской документации (класс XVIII «Симптомы, признаки и отклонения от нормы, выявленные при клинических и лабораторных исследованиях, не классифицированные в других рубриках» и класс XXI «Факторы, влияющие на состояние здоровья населения и обращения в учреждения здравоохранения»). Благодаря этому МКБ может быть использована для классификации данных, внесенных в такие графы, как «диагноз», «причина госпитализации», «состояния, по поводу которых проводилось лечение», «причина обращения за медицинской помощью», которые имеются в разнообразных медицинских документах, откуда извлекаются статистические данные и другие виды информации о здоровье.

«Сердцевиной» классификации МКБ-10 является трехзначный буквенно-цифровой код, являющийся обязательным уровнем кодирования данных о смертности, которые отдельные страны предоставляют в ВОЗ, а также при проведении основных международных сравнений. Четырехзначные подрубрики, хотя и не являются обязательными для отчетов на международном уровне, рекомендованы для многих целей и составляют неотъемлемую часть МКБ-10, как и специальные перечни для статистических разработок.

Существуют две основные группы классификаций. Классификации первой группы охватывают данные, относящиеся к диагнозам и состоянию здоровья, и строятся непосредственно на основе МКБ путем использования специальных перечней для статистических разработок, рекомендованных для международных сравнений и публикаций.

Эта группа также включает классификации, адаптированные для узких специалистов. Адаптированные варианты классификаций объединяют те разделы или рубрики МКБ, которые относятся к конкретной специальности. В них сохраняются четырехзначные подрубрики, а большая детализация достигается с помощью пятизначных, а иногда и шестизначных подрубрик. Ниже перечислены некоторые из крупных адаптированных вариантов классификаций, действующих в настоящее время:

Вторая группа классификаций охватывает аспекты, относящиеся к нарушениям здоровья, которые не вписываются в формальные диагнозы известных в настоящее время состояний, а также другие классификации, касающиеся медицинской помощи:

— Международная классификация процедур в медицине;

— Международная классификация нарушений, снижения трудоспособности и социальной недостаточности.

Таким образом, ВОЗ реализовала концепцию развития «семейства» классификаций болезней и проблем, связанных со здоровьем.

Каковы общие принципы классификации болезней?

Статистическая классификация болезней ограничивается определенным числом взаимоисключающих рубрик, которые охватывают всю совокупность патологических состояний. Рубрики представлены таким образом, чтобы облегчить статистическое изучение болезней. Конкретная болезнь, имеющая особую значимость для здравоохранения или высокую распространенность, представлена отдельной рубрикой. Это исключает возможность, чтобы рубрики охватывали группы отдельных, но родственных состояний. Каждая болезнь или патологическое состояние занимает строго определенное место в перечне рубрик. Таким образом, на протяжении всей классификации предусмотрены рубрики для других и смешанных состояний, которые не могут быть отнесены к каким-либо конкретным рубрикам. Число состояний, отнесенных к смешанным рубрикам, минимально.

Элемент группировки отличает статистическую классификацию от номенклатуры болезней, которая должна иметь отдельное заглавие для каждой известной болезни. Концепции классификации и номенклатуры, тем не менее, тесно связаны, поскольку номенклатура часто бывает организована по системному принципу. Если статистическая классификация имеет иерархическую структуру с подразделами, она может допускать различные уровни детализации. Статистическая классификация болезней должна обеспечивать возможность идентифицировать конкретную болезнь как на уровне трехзначных рубрик, так и на уровне четырехзначных подрубрик с возможностью использовать рекомендуемые дополнительные пятые и шестые знаки, чтобы с ее помощью можно было получить полезную и понятную информацию, превышающую требования официальных отчетов.

Те же общие принципы могут быть применены к классификации других, связанных со здоровьем проблем и поводов для обращений в учреждения здравоохранения, которые также включены в МКБ.

Читайте также:  Ананас рассказ 2 класс

МКБ является практической, а не чисто теоретической классификацией, в которой допущен ряд компромиссов между классификациями, основанными на этиологии, анатомической локализации, обстоятельствах возникновения болезни и т.д. Проведен ряд корректировок, чтобы учесть интерес различных областей статистического применения, для которых предназначена МКБ, таких как статистика смертности, заболеваемости, социальной защиты и другие виды санитарной статистики и материалов обследования населения.

Традиционная модель классификации с единственным переменным критерием и другие аспекты ее структуры, придающие особое значение часто встречающимся состояниям, представляющим важность для общественного здравоохранения и требующим значительных финансовых вложений, выдержали проверку временем.

Какова базовая структура и принципы классификации, принятые в МКБ-10?

МКБ является переменно-осевой классификацией. Ее структура разработана на основе классификации, предложенной Уильямом Фарром в самом начале проведения международных дискуссий по структуре классификации. Его схема заключалась в том, что для всех практических и эпидемиологических целей статистические данные о болезни должны быть сгруппированы следующим образом:

— конституциональные или общие болезни;

— местные болезни, сгруппированные по анатомической локализации;

— болезни, связанные с развитием;

Эта структура видна в классах МКБ-10. Она выдержала проверку временем (около 100 лет) и, будучи в некотором отношении произвольной, по-прежнему считается более удобной для основных эпидемиологических целей, чем любая из предлагаемых и апробированных альтернатив.

Две первые и две последние группы из перечисленных выше являются «специальными группами», объединяющими те состояния, которые было бы неудобно группировать для эпидемиологических исследований, если бы они были разбросаны, например если классификация была бы составлена преимущественно по анатомической локализации. Оставшаяся группа «местных болезней, сгруппированных по анатомической локализации» включает в себя классы МКБ для каждой из основных систем организма.

Различие между классами, относящимися к «специальным группам», и классами, относящимся к «системам организма», имеет практическое значение для понимания структуры классификации, для кодирования и интерпретации статистических данных, полученных на ее основе. Необходимо помнить, что, как правило, состояния классифицируются преимущественно в одном из классов, относящихся к «специальным группам». В случае сомнения относительно того, куда отнести данное состояние, приоритет следует отдавать классам «специальных групп».

Большую часть тома 1 занимает основная классификация, состоящая из перечня трехзначных рубрик и полного перечня трехзначных рубрик с четырехзначными подрубриками и их содержания.

В томе 1 также содержатся следующие разделы:

— Специальные перечни для статистической разработки данных смертности и заболеваемости.

— Положения о номенклатуре, относящейся к болезни и причинам смерти.

Каждый класс содержит достаточное число трехзначных рубрик, чтобы охватить весь включенный в него материал. Однако использованы не все имеющиеся в распоряжении коды, что дает возможность большей детализации содержания классов при следующих пересмотрах МКБ.

Классы подразделяются на однородные «блоки» трехзначных рубрик. В пределах каждого блока трехзначные рубрики размещены по степени важности для здравоохранения состояний, от нумерации наиболее важных состояний к менее значимым состояниям, т.е. к прочим, другим и неуточненным состояниям, входящим в данный блок. В каждом классе количество блоков трехзначных рубрик неравнозначно:

После каждого названия блока в скобках дан соответствующий диапазон трехзначных рубрик.

Четырехзначные подрубрики используют любым подходящим способом, определяя, например, различные локализации или разновидности одной болезни, если трехзначная рубрика предназначена только для одной болезни, или же отдельные болезни, если трехзначная рубрика предназначена для группы болезней.

Примечание: Понятие «неполный аборт» включает задержку продуктов зачатия после аборта.

.0 Неполный аборт, осложнившийся инфекцией половых путей и тазовых

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.0

.1 Неполный аборт, осложнившийся длительным или чрезмерным

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.1

.2 Неполный аборт, осложнившийся эмболией

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.2

.3 Неполный аборт с другими и неуточненными осложнениями

.4 Неполный аборт без осложнений

.5 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся инфекцией половых

путей и тазовых органов

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.0

.6 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся длительным или

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.1

.7 Полный или неуточненный аборт, осложнившийся эмболией

С состояниями, классифицированными в подрубрике 008.2

.8 Полный или неуточненный аборт, с ругими или неуточненными

.9 Полный или неуточненный аборт без осложнений».

.2 С поражением почек

.3 С поражением глаз

.4 С неврологическими осложнениями

.5 С нарушениями периферического кровообращения

.6 С другими уточненными осложнениями

.7 С множественными осложнениями

.8 С неуточненными осложнениями

Необязательные пятые знаки

Пятые знаки используются, когда имеется необходимость подразделения болезненных состояний по оси, отличной от использованной на четырехзначном уровне. Пятый и последующие уровни кода обычно представляют собой подклассификации по различным осям по отношению к четырехзначному коду. Они содержатся в:

В классе XX «Внешние причины заболеваемости и смертности» по поводу такой подклассификации имеется следующее примечание:

«Код вида деятельности

0 Во время спортивных занятий

1 Во время занятий на досуге

2 Во время работы с целью получения дохода

3 Во время выполнения других видов работ

4 Во время отдыха, сна, приема пищи или других видов жизнедеятельности

8 Во время других уточненных видов деятельности

9 Во время неуточненной деятельности».

Структурные изменения, происшедшие в МКБ-10, позволяют формировать статистические программы национального здравоохранения на качественно новом уровне со значительным расширением объема статистической информации о заболеваемости и смертности населения.

Публикация подготовлена на основе действующих нормативных актах в сфере практического использования МКБ-10 в российском здравоохранении, в первую очередь инструкции по использованию МКБ-10, утв. Минздравом РФ 25.05.1998 N 2000/52-98.

Источник: журнал «Медицинская статистика и оргметодработа в учреждениях здравоохранения» 2013/07

Источник

Поделиться с друзьями
Наши дети